降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，可以預防冠心病、心肌梗塞、腦梗塞等心腦血管疾病。所以很多人對降脂治療并不陌生，尤其是心腦血管疾病的高危人群，基本上都需要進行降脂治療。

在控制LDL-C的時候，***常用的藥物就是他汀類藥物。但是有些人不能耐受他汀類藥物的副作用，或是使用他汀類藥物之后，達不到理想的降膽固醇效果，這要怎么辦呢？

動脈粥樣硬化是導致各種心腦血管疾病的“元兇”，而LDL-C的水平與動脈粥樣硬化密切相關。經研究發現，只要把LDL-C水平降到1.8mmol/L以下，就可以抑制斑塊的進展，降低疾病風險，對于極危重的人，LDL-C水平則可以降到1.4mmol/L以下。

      大多數心腦血管疾病高危的人，同時存在著脂質代謝紊亂的情況，依靠飲食控制和運動很難讓LDL-C達標，需要藥物的幫助才可以。降低膽固醇的藥物主要有三種，分別是他汀類藥物、依折麥布以及PCSK9抑制劑，這三種藥物也被稱為降膽固醇治療的“三駕馬車”。

他汀類藥物***常用，大家比較熟悉，可以直接抑制膽固醇合成酶，減少膽固醇的生成。

依折麥布是膽固醇吸收抑制劑，可以抑制膽固醇在小腸內的吸收。飲食中的膽固醇進入小腸才會被吸收，而人體肝臟自身合成的膽固醇也不是直接入血，也要通過膽汁分泌進入小腸內才會吸收。所以通過抑制小腸對膽固醇的吸收，也可以降低LDL-C的水平。

如果單純使用他汀類藥物效果不好，不能使LDL-C降到1.8mmol/L以下，可以考慮與依折麥布聯合用藥，共同降低LDL-C水平。但是兩藥聯用后副作用發生率會大幅增加，有些患者不能耐受他汀類藥物的副作用，只能終止治療。

而新型的降脂藥物，PCSK9抑制劑，給了人們另外的選擇。這個藥的全名叫前蛋白轉化酶枯草桿菌蛋白酶抑制劑，非常的拗口，這類藥物目前在中國上市的是依洛尤單抗。

LDL-C可以被人體分解，但分解時需要與LDL-R（低密度脂蛋白受體）結合才可以。而人體中的PCSK9會與LDL-R結合，使LDL-R減少。PCSK9抑制劑可以抑制PCSK9與LDL-R的結合，從而使LDL-R數量增多，使LDL-C破壞增多，***終使LDL-C水平下降。

PCSK9抑制劑可以使LDL-C水平降低60%以上，效果與強效他汀類藥物相當，而且沒有他汀類藥物對肝功能的影響以及肌肉損傷等副作用，但并不能完全代替他汀類藥物對心腦血管疾病的預防的作用。因為他汀類藥物發揮的疾病預防作用是多因素共同作用的結果，而PCSK9抑制劑只對LDL-C起作用。

對于單用他汀類藥物效果差者，可以采用PCSK9抑制劑與低劑量他汀聯合治療，可以使LDL-C達標，而且藥物副作用更低；完全不能耐受他汀者，也可以單獨使用PCSK9抑制劑進行治療。不過作為一種新型藥物，現在PCSK9抑制劑的價格很高，會大幅增加患者的用藥成本。